Контроль уровня холестерина в крови, липидограмма, лечение для снижения холестерина. Оценка сердечно-сосудистого риска. Подробные ответы на основные вопросы.

Объем: 20 страниц За одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации. Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Если анализ покажет, что у вас уровень холестерина повышен, это будет означать, что вероятность развития сердечнососудистых заболеваний у вас выше, чем у других людей, такого же возраста, и в таком же состоянии что и вы, но у которых уровень холестерина ниже. Однако это также будет означать, что вы можете снизить ваш риск развития этих болезней, если снизите уровень холестерина.

Клинические наблюдения показывают, что повышение уровня холестерина чаще наблюдается у людей, у которых есть определенные медицинские проблемы, у людей, у которых есть повышенная предрасположенность к этому, и у людей старше 40 лет.

По этой причине, вам нужно сдать анализ для проверки уровня холестерина:

Независимо от вашего возраста, если:

• Анализы показали, что у вас повышен уровень глюкозы в крови, или если вы болеете диабетом 2 типа;
• Если у вас повышено артериальное давление (больше 140/90);
• Если ваш ИМТ больше 25;
• Если окружность вашей талии больше 94 см (для мужчин) или больше 80 см (для женщин);
• Если, в прошлом, у вас были сердечнососудистые приступы (стенокардия, инфаркт, инсульт);
• Если вы курите;
• Если у вас есть близкие родственники, у которых были сердечнососудистые приступы в возрасте моложе 50 лет, или если у них был обнаружен сильно повышенный уровень холестерина;
• Если у вас есть хронические проблемы с почками;
• Если вы болеете хроническим воспалительным аутоиммунным заболеванием (ревматоидный артрит, волчанка, псориаз и пр.);
• Если у вас был установлен диагноз синдрома поликистозных яичников (см. СПКЯ).

Если вы не относитесь ни к одной из указанных выше групп, вам нужно сдать анализ для проверки уровня холестерина:

• Если вы старше 40 лет (для мужчин);
• Если вы старше 50 лет (для женщин).

Если вы моложе 40 лет, и не относитесь ни к одной из описанных выше групп, вам не нужно сдавать анализ на холестерин, так как вероятность того, что вам понадобится какое-то лечение для его снижения, является очень низкой.

Будет правильно, если вы сдадите этот анализ, достигнув указанного возраста (или раньше, если ваш врач порекомендует вам это). До тех пор, вы можете снизить ваш риск развития сердечнососудистых заболеваний, воплотив все другие рекомендации.

Анализ, который нужно сдать для проверки уровня холестерина, называется липидограмма. Для проведения этого анализа берется проба крови из вены.

Липидограмма должна включать оценку следующих показателей:

• Общий холестерин (TC, total cholesterol);
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, LDL-C);
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, HDL-C);
• Триглицериды (ТГ, TG);
• Другие показатели, если их проверку рекомендовал ваш врач.

1. В течение 3 недель до сдачи анализа постарайтесь питаться как обычно. Это необходимо для того, чтобы липидограмма точнее показала уровень различных фракций жиров в вашей крови, при вашем привычном питании.
2. За 3 дня до сдачи липидограммы нужно полностью отказаться от употребления алкогольных напитков.
3. Перед сдачей липидограммы нужно воздержаться от приема пищи в течение, как минимум, 12 часов. Вечером, накануне сдачи анализа, можно поужинать как обычно. Утром нельзя ничего есть, но можно пить воду.

Что делать после получения результатов? Как, на основе ваших показателей, вместе с вашим врачом, вы можете определить, нужно ли вам принимать какое-то лечение?

Для того чтобы расшифровать результаты вашей липидограммы, и понять, что вам нужно делать, вам понадобится помощь врача кардиолога или терапевта.

Основная ценность показателей липидограммы заключается в том, что они позволяют определить уровень сердечнососудистого риска человека, то есть, насколько вероятно, что, в последующие годы, у него случится опасный сердечнососудистый приступ и, соответственно, нужно ли ему принимать какое-то лечение, чтобы предотвратить это.

Ниже мы объясним, как проводится оценка результатов липидограммы.

Сначала, врач обращает внимание на то, есть ли у вас какие-то другие проблемы, которые могли бы повышать ваш риск развития сердечнососудистых болезней (они перечислены немного ниже). Для этого, ему нужно будет просмотреть вашу медицинскую карточку, и расспросить вас о том, чем вы болели в прошлом.

Если у вас нет проблем, из-за которых сердечнососудистый риск был бы повышен, врач должен будет подставить ваш показатель общего холестерина (ТС) в специальные статистические инструменты, для того чтобы оценить категорию вашего сердечнососудистого риска, на основе статистической модели.

Одним из таких инструментов является система SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Она была составлена на основе результатов многолетних клинических наблюдений за состоянием здоровья более 200 000 людей из 12 европейских стран.

В зависимости от вашего состояния, врач может сказать вам, что вы относитесь к одной из четырех категории сердечнососудистого риска:

К категории низкого риска относятся:

1. Люди, у которых сердечнососудистый риск составляет меньше 1% (см. таблицу SCORE ниже);
2. Люди моложе 40 лет, которые не относятся к перечисленным далее категориям более высокого риска.

К категории среднего риска относятся:

1. Люди, у которых сердечнососудистый риск составляет от 1 до 5% (см. таблицу SCORE ниже).

К категории высокого риска относятся:

1. Люди, у которых было обнаружено значительное повышение уровня холестерина (ЛПНП холестерин больше 4,9 ммоль/л (190 мг/дл ));
2. Люди со значительно повышенным артериальным давлением;
3. Люди, заболевшие диабетом 1 или 2 типа, у которых болезнь не вызвала изменений в сосудах глаз или почек;
4. Люди, у которых сердечнососудистый риск составляет от 5 до 10% (см. таблицу SCORE ниже);
5. Женщины с СПКЯ, у которых присутствует одно или несколько из таких нарушений как: избыточный вес, курение, повышенное артериальное давление, повышение уровня ЛПНП выше 3,37 ммоль/л (130 мг/дл), повышенный уровень глюкозы в крови, характерный для предиабета, наследственная предрасположенность к раннему развитию сердечнососудистых заболеваний (выявление серьезного сердечнососудистого заболевания у близкого родственника мужского пола в возрасте моложе 55 лет или у родственницы женского пола в возрасте моложе 65 лет).

К категории очень высокого риска относятся:

1. Люди, у которых другие обследования уже показали наличие сердечнососудистых заболеваний;
2. Люди, которые в прошлом уже перенесли инфаркт, инсульт, сердечный приступ, или у которых был обнаружен выраженный атеросклероз артерий;
3. Люди, заболевшие диабетом 1 или 2 типа, у которых болезнь уже вызвала изменения в сосудах глаз или почек;
4. Люди с хроническими заболеваниями почек (почечной недостаточностью);
5. Люди, у которых сердечнососудистый риск составляет больше 10% (см. таблицу SCORE ниже);
6. Женщины с СПКЯ, у которых присутствуют такие нарушения как:
   • метаболический синдром: артериальное давление выше 130/85, окружность живота больше 88 см (или меньше 80 для женщин азиатского происхождения), уровень глюкозы натощак больше 100 мг/дл, уровень ЛПВП ниже 50 мг/дл, уровень триглицеридов выше 150 мг/дл,
   • сахарный диабет второго типа;
   • признаки атеросклероза сосудов или нарушения работы почек.

если вы относитесь к категории очень высокого сердечнососудистого риска, и ваш уровень ЛПНП холестерина выше 70 мг/дл (1,8 ммоль/л),

Рекомендации относительно снижения уровня холестерина при помощи лекарств были введены в медицинскую практику после того, как было доказано, что препараты, снижающие уровень ЛПНП холестерина, снижают и частоту развития опасных сердечнососудистых заболеваний.

Специалисты из разных медицинских организаций провели анализ результатов исследований, и пришли к выводу, что лечение лекарствами для снижения уровня ЛПНП холестерина является обоснованным (с точки зрения соотношения эффективности, безопасности и стоимости) в определенных ситуациях, которые мы уже описали выше.

В остальных ситуациях (в которых риск развития сердечнососудистых заболеваний невелик), лечение такими лекарствами пока не рекомендуется, так как данные, которые бы указывали на его обоснованность, пока не получены.

При помощи таблицы SCORE, вы можете увидеть, что снижение уровня холестерина, в некоторых ситуациях уменьшает сердечнососудистый риск больше, чем в других ситуациях.

В. — курящий мужчина в возрасте 62 лет, с повышенным давлением (160/90). Липидограмма показала, что у него есть повышенный уровень холестерина (6,5 ммоль/л).

Е. – женщина, 55 лет. Она не курит, и ее артериальное давление составляет, в среднем, 140/85. Липидограмма показала, что ее уровень общего холестерина повышен до 6,1 ммоль/л, а уровень ЛПНП холестерина — 4,3 ммоль/л.

Используя таблицу SCORE можно определить, что сердечнососудистый риск Е. является низким (1%), несмотря на высокий уровень холестерина.

В таком случае, снижение уровня холестерина при помощи лекарств не будет иметь большого влияния на уровень риска, так как сам риск является небольшим.

Независимо от категории вашего риска и уровня ЛПНП холестерина (LDL-C), вам нужно воплотить все другие рекомендации, которые мы уже перечислили в главе о защите от сердечнососудистых заболеваний, а именно:

• Откорректировать ваше питание
• Начать регулярные физические нагрузки
• Контролировать массу тела
• Контролировать уровень глюкозы в крови
• Контролировать уровень артериального давления
• Отказаться от курения.

Если, для достижения рекомендованного для вашей группы риска значения ЛПНП холестерина, вам нужно снизить этот показатель менее чем на 30%, врач может предложить вам:

• Симвастатин 10 мг
• Правастатин 10-20 мг
• Ловастатин 20 мг
• Флувастатин 20-40 мг
• Питавастатин 1 мг

В ходе клинических исследований было установлено, что большинство людей хорошо переносят статины, без опасных побочных эффектов.

Вероятность развития побочных эффектов от лечения статинами выше:

• у людей пожилого возраста;
• у людей с нарушенной работой печени или почек;
• у людей с гипотироидизмом (сниженная функция щитовидной железы);
• у людей, которые злоупотребляют алкоголем (потребляют больше 2 порций алкогольных напитков 1 порция алкогольного напитка примерно равна 10 мл чистого этилового спирта. Содержание чистого спирта в напитке можно вычислить по формуле: Объем напитка нужно умножить на его крепость (в %) и разделить на 100. Чтобы определить объем напитка (в мл) равный одной порции, нужно разделить 1000 на крепость напитка (в %). каждый день).

Если вы будете принимать лечение статинами, внимательно изучите инструкцию к вашему лекарству, чтобы установить с какими другими лекарствами или продуктами питания оно может взаимодействовать (например, взаимодействие статинов с грейпфрутом повышает вероятность развития побочных эффектов).

Перед тем как порекомендовать лечение статинами, врач должен будет объяснить вам, что один из самых серьезных побочных эффектов, который может вызвать лечение этими лекарствами, это нарушение работы мышц (миопатия). В некоторых случаях, миопатия переходит в разрушение мышечной ткани, из-за которого у человека может произойти сильное нарушение работы почек.

Исследования показали, что в группе людей принимающих статины, миопатия развивается только немного чаще, чем в группе людей принимающих плацебо (дополнительный риск развития миопатии при лечении статинами составляет 1 случай на 10 000 людей).

Если, после начала лечения статинами, вы заметите такие симптомы, как:

• боли в мышцах;
• ослабление мышечной силы;
• потемнение мочи;

немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на начало миопатии.

В таком случае, врач должен будет посоветовать вам, на время, прекратить лечение, и сможет назначить вам анализы (анализ на креатинфосфокиназу), для того чтобы определить, действительно ли эти симптомы связаны с миопатией.

Если анализ покажет, что креатинфосфокиназа в норме, и мышечные боли будут не очень сильными, вы сможете продолжить лечение по прежней схеме.

Если уровень креатинфосфокиназы будет повышенным, и после прекращения приема статинов симптомы пройдут, вы сможете возобновить лечение более слабым лекарством, или тем же лекарством, которое вы получали, но по новой схеме (например, врач может предложить вам принимать его через день).

Если, через 2 месяца после прекращения лечения статинами, мышечные боли не пройдут, или если анализы покажут, что креатинфосфокиназа не приходит в норму, врач сможет сделать вывод, что симптомы не были связаны с лечением статинами, и что вам нужно продолжить обследование, чтобы найти другую причину миопатии.