7.1.8. Право на отказ от дальнейшего ведения пациента

Уголовный кодекс Украины от 05.04.2001 г. [статьи 139, 140].

Гражданский кодекс Украины от 16.01.2003 г. [статья 284 (ч. 5)].

Основы законодательства Украины об охране здоровья: Закон Украины от 19.11.1992 г.

«Врач имеет право отказаться от дальнейшего ведения пациента, если последний не выполняет медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, при условии, что это не угрожает жизни больного и здоровью населения. Врач не несет ответственности за здоровье больного в случае отказа последнего от медицинских предписаний или нарушения пациентом установленного для него режима» (ст. 34). «Каждый пациент. имеет право на свободный выбор врача, если последний может предложить свои услуги. Каждый пациент имеет право, если это оправдано его состоянием, быть принятым в любом учреждении здравоохранения по своему выбору, если это учреждение имеет возможность обеспечить соответствующее лечение» (ст. 38).

б) Подзаконные нормативно-правовые акты

Об утверждении образца технического описания листка нетрудоспособности и Инструкции о порядке заполнения листка нетрудоспособности: Приказ МЗ Украины, Министерства труда и социальной политики Украины, Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности, Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины от 03.11.2004 г. № 532/274/136-ос/1406 [п. 4.1].

«В листке нетрудоспособности врач при нарушении больным назначенного режима указывает вид нарушения (например, несвоевременная явка на прием к врачу; алкогольное, наркотическое, токсическое опьянение во время лечения; выход на работу без разрешения врача; самовольное оставление учреждения здравоохранения; выезд на лечение в другое учреждение здравоохранения без отметки о разрешении выезда и др.)».

Об утверждении Порядка выбора и замены врача первичной медицинской (медико-санитарной) помощи и формы первичной учетной документации: Приказ МЗ Украины от 04.11.2011 г. № 756.

в) Кодекс медицинской этики

Этический кодекс врача Украины, принятый и подписанный на Всеукраинском съезде врачебных организаций и X Съезде Всеукраинского врачебного общества от 27.09.2009 г. [п. 3.4].

«За исключением случаев неотложной помощи, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом отсутствует необходимое взаимное доверие, если чувствует себя недостаточно компетентным или не располагает необходимым для проведения лечения возможностями и в других случаях, если это не противоречит Клятве врача Украины».

г) Юридическая практика 1. Пример соблюдения прав

В сентябре 2002 г. гр. К. обратился в Л. ЦГБ для проведения операции по поводу инфицированного пролежня ягодицы. После операции врач назначил больному ряд процедур и порекомендовал остаться в больнице еще на 3 дня для дальнейшего наблюдения за его состоянием, с чем больной согласился. Однако рекомендации врача пациент не выполнил и уже на сле- дующий день покинул больницу. Поэтому врач отказался от дальнейшего лечения гр. К., воспользовавшись своим правом, предусмотренным ст. 34 Закона Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья». Через несколько дней гр. К. вновь обратился в больницу с жалобами на ухудшение своего состояния, ему оказали квалифицированную медицинскую помощь, однако в листке нетрудоспособности была сделана запись о несоблюдении больным больничного режима. 2.

Пример нарушения прав

Гр. Р. обратилась в районный суд с иском о возмещении морального вреда, причиненного предоставлением услуг ненадлежащего качества одной из стоматологических клиник. Пациентка требовала 500 тыс. грн. Дело она выиграла и компенсацию получила - правда, ее размер был в 10 раз меньше. Врачи и руководство клиники не могли согласиться с таким решением суда, поэтому обжаловали его.

Медики не смогли обосновать свою позицию. Одной из причин оказалось неправильное оформление документации. В частности, так и не удалось доказать, что истица отказалась от выполнения медицинских рекомендаций. Суть дела в том, что во время повторного пломбирования канала одного из зубов пациентки избыток пломбировочного материала попал в нижнечелюстной канал и травмировал нижнеальвеолярный нерв. Пациентке было назначено консервативное лечение, физиотерапевтические процедуры. Однако, по словам врача, рекомендаций она не выполнила, так как собиралась на отдых. Поэтому врач отказался от дальнейшего лечения пациентки. Однако доказать отказ документально клиника не смогла, из-за чего пришлось выплатить пострадавшей компенсацию в сумме 50 тыс. грн. 3.

Случай из практики

Закончилось расследование уголовного дела против заведующего травматологическим отделением гр. П. одной из больниц города Н. Врач с почти тридцатилетним стажем работы обвиняется прокуратурой в том, что оставил больного в опасности, вследствие чего тот скончался. Районная прокуратура предъявила врачу обвинение на основании ст. 139 Уголовного кодекса Украины «Неоказание помощи больному медицинским работником». Обстоятельства дела таковы: в травмпункт районной больницы родственники доставили больного Д., которого нашли на улице. Родственники разыскивали его около недели и уже потеряли надежду увидеть живым. По оперативным данным, гр. Д. был избит. Однако, как свидетельствуют материалы дела, врач П., дежуривший в то время в травмпункте, отказался осматривать пациента: якобы последний был грязным и уже успел ему надоесть. Выяснилось, что гр. Д. уже доставляли в больницу, но под разными предлогами госпитализирован он так и не был. Отказался врач П. и от предложения близких Д. самим помыть травмированного родственника. Наконец пострадавшего госпитализировали в другую больницу, где через несколько дней он умер. Специалисты, проводившие комиссионную экспертизу, пришли к выводу о том, что при условии своевременного оказания врачом П.

д) Практические советы 1.

Кроме ст. 34 Закона Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья», в которой четко определено право врача на отказ от оказания медицинской помощи, в ст. 38 этого же Закона предусмотрено, что пациент имеет право на свободный выбор врача, если последний может предложить свои услуги. В Законе не предусмотрены случаи, при которых врач имеет право отказать пациенту на том основании, что не может предложить свои услуги. Это оценочное понятие, которое положено в нормативную основу права, порождает проблемы в правореализации, а следовательно, предлагаем «заполнить» правовой пробел с помощью деонтологической нормы (п. 3.4 Этического кодекса врача Украины): на практике случаи, в которых врач не может предложить свои услуги, можно трактовать как определенные в качестве основания для отказа врача от пациента в Этическом кодексе врача Украины. 2.

Еще одно законное основание для отказа в предоставлении медицинской помощи закреплено в норме ч. 2 ст. 38 Закона Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья». Из положения этой нормы следует, что, за исключением ургентного состояния, пациенту можно отказать в предоставлении помощи, если заведение, избранное больным, не имеет возможности обеспечить соответствующее лечение (например, отсутствуют необходимое оборудование, профильные специалисты, отделения). 3.