Групповая терапия против индивидуальной

Перлз считал индивидуальное консультирование устаревшей формой терапии. Он считал, что будущее за психологическими группами. Правда, потом он передумал и объявил группы устаревшими, предложив взамен гештальт-кибуцы, где люди живут в процессе терапии. Да и понимание групп у него было своеобразное. Но оставим дедушку Перлза с его оценками. Главное в этом абзаце то, что статья началась!

Сейчас на рынке психологических услуг прочно идут бок о бок индивидуальная и групповая работа. Когда меня спрашивают что лучше - группа или индивидуальная терапия - я отвечаю: "А для чего?".

Групповая терапия и индивидуальная терапия несут разные функции. И там и там есть плюсы и минусы. Какие-то вещи я бы предпочел делать на индивидуалке, другие делать тет-а-тет просто невозможно. Так что же выбрать? Какой вид терапии подходит вам? Давайте по порядку.

Индивидуальная терапия

У нее более длинная история, чем у групповой психотерапии. Само слово появилось в конце 19 века.

В индивидуальной терапии все происходит ожидаемым образом. Клиент приходит в кабинет к психологу и они вместе разговаривают и используют какие-то психологические техники. Основной метод, все же - беседа, хотя в зависимости от подхода и парадигмы, могут использоваться и другие приемы. Например, телесный терапевт может не беседовать вовсе. Основной метод, который предлагаю я - беседа.

• Конфиденциальность, безопасность. Очевидно, кроме психолога никто не наблюдает процесса раскрытия клиента, поэтому для клиента это проще. Клиент чувствует себя в безопасности (по сравнению с группой) и гораздо легче открывается.
• Внимание, время. Все время терапии внимание терапевта направлено на клиента. Конечно, опытный психолог отслеживает и свои собственные реакции и строит гипотезы и так далее. Но все это подчинено одной цели - максимально эффективно поработать с клиентом который сейчас вот тут сидит.

• Материал со слов. Клиент рассказывает о том, как он действует. Так ли это на самом деле - не известно. Даже смоделировать ситуацию коммуникации чтобы посмотреть на поведение клиента и спровоцировать его на эмоции довольно трудно. Я не хочу сказать что клиенты врут о себе (хотя и такое бывает). Просто многие вещи клиентом не осознаются, потому он и пришел.
• Слабые воздействия. В терапии есть понятия "поддержка" и "фрустрация". В индивидуальной терапии и то и другое делает психолог. Это делает силу таких воздействий довольно слабой и напрямую зависящей от авторитета психолога. Говорят, что "психолог лечит своим авторитетом". Это в какой-то мере, так. Если вы получаете признание от человека, которого ни во что не ставите, дорого ли будет такое признание? Скоро ли вы поверите в неприятную правду из уст человека, которого не уважаете?

Групповая терапия

Групповая терапия появилась в 1931 году. Ее автор - Якоб Морено. Если бы ее не изобрел он, ее бы изобрел кто-то другой, так как назрела социальная необходимость в инструменте, который бы позволил экономней расходовать время терапевта. Первая мировая и Великая депрессия на фоне роста популярности психотерапии порождали спрос, который было практически невозможно удовлетворить при помощи индивидуального консультирования.

Большую популярность получила группа "Анонимные алкоголики", начали проводиться эксперименты и исследования. Формировались новые подходы и теории. Это был прорыв, так как оказалось, что групповая терапия хоть и сильно отличается от индивидуальной, но примерно так же эффективна статистически.

• Сильные воздействия. Как поддержка, так и фрустрация в группе значительно сильнее, чем в индивидуальном консультировании. Если только психолог указывает вам на то, что сложно принять - вам просто от этого отмахнуться. Куда сложнее это сделать если на это вам указывает 8 человек из 12. Аналогично, принятие от большого количества людей - это огромный ресурс и сильнейшая поддержка, которая практически не достижима в индивидуальной работе.
• Непосредственные наблюдения. Группа - это "маленькая жизнь". Выполняя упражнения и взаимодействуя в группе, человек так или иначе отыгрывает в миниатюре свое привычное поведение, которое свойственно ему в жизни. Всегда можно исследовать его непосредственно. В индивидуальной терапии это затруднено. Как человек ведет себя в конфликте? Что делает, когда инструкции недостаточно ясны? Похоже ли это на то, как он действует в жизни?
• Люди как инструмент. В процессе работы с одним из участников группы, можно использовать остальных участников как инструмент. Можно смоделировать ситуацию. Можно придумать упражнение или провести эксперимент. Некоторые психологические методы вообще не могут физически проводиться тет-а-тет. Например, психодрама.
• Обратная связь. Это рассказ о чувствах в связи с чем-то. Участник группы может узнать что чувствуют другие участники группы когда он что-то делает. В обычной жизни человек не может доверять таким ответам - велико социальное давление, которое не позволит некоторым людям отвечать честно. В группе честный ответ получить проще. В индивидуальной терапии обратная связь используется ограниченно и, в основном, самим терапевтом, который отслеживает свои реакции на клиента и использует их. В группе же, обмен обратной связью - ощутимая часть процесса.
• Эксперименты. Человек может прямо тут пробовать новые способы поведения, изучать реакцию на них. При этом, это происходит в безопасной и контролируемой среде. Удобно. Как симулятор жизни для тренировки нового поведения.
• Обмен опытом. Очень важная часть. Если участник группы рассказывает о волнующей ситуации или переживании, другие участники помимо обратной связи, могут поделиться своим жизненным опытом. Самый очевидный плюс кроме "готовых решений" заключается в том, что человек понимает что он не один такой, что другие тоже сталкиваются с похожими трудностями и преодолевают их. Вот они, сидят живые. Значит, это не смертельно.

Мы все странные, но некоторые из нас лучше это прячут.

• Выше сопротивление. Согласитесь, признаться в группе в своих слабостях и открыться гораздо сложнее чем тет-а-тет с психологом. Открытость - очень важный показатель группы и опытные ведущие стремятся увеличить его, прибегая к разным техническим приемам. От этого показателя, в частности, согласно исследованиям Роджерса, крайне зависит успешность группы в целом.
• Время и внимание. Очевидно, что группа не может работать с одним человеком. Работа ведется со всеми по-ровну. Внимание терапевта переключается от человека к человеку, от людей - к групповым процессам. Участник терапии может быть в центре внимания психолога и группы ограниченное время. Не исключено, что когда внимание группы направлено на особо скучного участника, кое-кто может заскучать. С другой стороны, время и внимание становится ценным ресурсом, который распределяется и которым можно управлять. Как будет управлять им группа? Как будет вести себя каждый из участников в ситуации дефицита? Какие способы будут применять участники, чтобы получить ресурс группы? Похоже ли это на то, что они делают в жизни? Осознанно ли они применяют эти способы? Огромное пространство для исследований уже только в разделении общего ресурса!

Тренинги

Не стоит путать психотерапевтические группы с тренингами. Это очень частая ошибка клиентов. Они приходят на тренинг и ожидают озарений, они приходят на группу и ожидают обучения. И то и то сочетание ведет к разочарованию.

Тренинги как отдельное явление появились в 1946 году, когда Курт Левин начал собирать "Т-группы" (training group), направленные на повышение способностей общения участников. По сути, участники учились лучше общаться.

В данный момент это очень популярное направление работы психологов и тренеров. Выделяется огромное количество подвидов (деление, как показывает практика, обычно условное, но создатели этих направлений так не считают). Особняком стоят бизнес-тренинги и тренинги продаж.

Чем же тренинг отличается от психологической группы? Задачами, а следовательно - всем. Это действительно, тренировка. Скажем, вам нужно увеличить уверенность в себе. Добро пожаловать на тренинг уверенного поведения. В случае успешного прохождения тренинга, ваши навыки действительно улучшатся. В общем, вряд ли вы получите что-то большее. Но для выработки определенных умений тренинг - эффективный инструмент. В основном это касается различных аспектов поведения. Психологи могут направлять своих клиентов на тренинги в качестве дополнения к терапии, для выработки новых моделей поведения взамен проработанных, неадаптивных старых.

Что же лучше? Групповая или индивидуальная терапия?

А для чего? Для глубинной проработки центральных неврозов, например, больше подходит, пожалуй, индивидуальная терапия. Для избавления от проблем в коммуникации - групповая. Для быстрого консультирования и получения ответов на несколько вопросов - индивидуальная. Для исследования себя, личностного роста - пожалуй, групповая.

Часто рекомендуют сочетать эти виды. На групповой терапии в этом случае, обнаруживают области для изучения (во время экспериментов и упражнений), а потом это прорабатывают один на один с психологом.

Еще один фактор, о котором, пожалуй, стоит упомянуть - это стоимость. Индивидуальная терапия как индивидуальный товар - стоит дорого. Групповая терапия стоит обычно дешевле, хотя ее эффективность такая же, и на качество работы терапевта это не влияет.