Экстренную медицинскую помощь вам должны оказать даже без полиса

Обоснованно ли отказывают в поликлиниках в бесплатном приеме приезжим из других регионов? Законно ли оформление полисов обязательного медстрахования за деньги? Куда жаловаться, если доктор требует оплатить бесплатную услугу? Обо всем этом в интервью со Светланой Кравчук, начальником управления организации ОМС Федерального фонда обязательного медстрахования.

ПРАВА БОЛЬНОГО

- Обязательное медицинское страхование (ОМС) - часть системы социального страхования в России, которая предоставляет равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи населению, - говорит Светлана Георгиевна. - Права граждан определены статьей шесть Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

- Но население плохо знает свои медицинские права.

- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования разработал Памятку застрахованному в системе обязательного медицинского страхования. Здесь перечислены права граждан. В ближайшие дни памятка поступит в регионы, где ее можно будет получить в страховых компаниях, которые занимаются выдачей полисов ОМС, и в территориальных фондах Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

- Предположим, что с человеком произошло несчастье. Какие необходимы документы, чтобы ему оказали помощь врачи «Скорой»?

- Для этого не требуются ни паспорт, ни полис обязательного медицинского страхования.

- А если появилась необходимость в услуге специалистов поликлиники?

- Для этого человеку все-таки необходимо иметь полис ОМС.

- А местную регистрацию? Например, в московских поликлиниках зачастую не обслуживают владельцев полисов, выданных в других регионах.

- Чтобы подобных случаев было как можно меньше, мы и выпустили памятку с правами населения. Отказ в оказании услуг работниками поликлиник - это нарушение действующего законодательства. Российские полисы ОМС действуют на территории всех регионов страны.

- Как защитить свои права?

- Жалуйтесь в выдавшую вам полис страховую компанию (телефон указан на документе) или в территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Будем разбираться.

- Но у людей же нет доказательств того, что им отказали в помощи - врачи же на словах это делают, письменных отказов никто не дает.

- Вот и мы тоже для начала можем поверить на слово: примем звонок или письменное заявление. Проследим, чтобы медики помогли человеку. А решение о правомерности отказа вынесем в течение месяца.

ЖАЛОБЫ - НА ВЫМОГАТЕЛЬСТВО И ПЛОХУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ

- Представим ситуацию. Командировочный приехал в другой регион, прихватила его какая-то старая болячка: для вызова «Скорой» повод недостаточно веский, а полиса для посещения поликлиники нет - забыл. Что ему делать?

- Непредъявление полиса не должно служить поводом для отказа в предоставлении помощи. Но человек и медицинская организация должны приложить все усилия, чтобы связаться с выдавшей полис страховой компанией или территориальным фондом по месту постоянного проживания, для получения информации о полисе. Чтобы понять, кто оплатит медицинскую помощь.

- На что чаще всего жалуются россияне?

- На то, что вымогают деньги за бесплатную медпомощь, плохо организована работа медицинских учреждений, жалуются и на то, что, бывает, отказывают в медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования.

- А в целом, как часто население жалуется на врачей?

- Количество жалоб постепенно снижается. В 2009 году россияне высказали недовольство 70 344 раза (в 2008 году - 86 708). Обоснованными признано 38 929 жалоб (в 2008 году - 48 тыс. обоснованных жалоб).

СОХРАНИ!

Памятка застрахованному в системе обязательного медицинского страхования

Права граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи в первую очередь определены Законом Российской Федерации от 28.06.1991 №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1:

- выбор медучреждения и врача по согласованию с администрацией лечебного учреждения;

- бесплатное обеспечение лекарственными средствами при оказании скорой медицинской и стационарной помощи (дневные стационары и стационары круглосуточного наблюдения) в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (утверждается в субъектах Российской Федерации);

- получение бесплатной стоматологической помощи в полном объеме препаратами и материалами в соответствии с утвержденным перечнем (зубопротезирование гражданам, имеющим льготы, осуществляется за счет бюджетных средств);

- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба;

- обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- облегчение боли, связанной с заболеваниями и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

- получение информации о своих правах и обязанностях;

- получение доступной информации о состоянии своего здоровья;

- уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

- сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, иных сведений, полученных при обследовании и лечении;

- согласие или отказ от медицинского вмешательства;

- допуск адвоката или иного законного представителя для защиты своих прав;

- допуск священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается гражданину бесплатно.

Полис подлежит обязательному обмену при перемене места работы, при увольнении с работы или уходе на пенсию с прекращением трудовой деятельности, при перемене места жительства, изменении имени и фамилии, при окончании срока действия полиса, если он не продлен специальными решениями.

При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы он обязан сдать администрации предприятия выданный ему ранее страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования и получить новый страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования у работодателя на другом месте работы.

Неработающие граждане обязаны получать страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования в страховой медицинской организации.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.

В полном объеме Памятку застрахованному в системе обязательного медицинского страхования вместе с телефонами для жалоб можно загрузить здесь.

Экстренную медицинскую помощь вам должны оказать даже без полиса

Читайте также