Постоянный понос (жидкий стул) у взрослых

Диарея — одна из самых частых причин обращения к гастроэнтерологу 2 . По статистике, эта проблема наблюдается примерно у 3-5% населения, нередко значительно ухудшая качество жизни 3 . Почему возникает постоянный понос у взрослых и как с ним бороться? Этим вопросам посвящена наша статья.

Причины постоянного поноса у взрослых

Чтобы понять, почему стул становится жидким, разберем, как в норме формируется густой оформленный кал.

Ежедневно в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) взрослого человека поступает около 9 литров жидкости, из которых 2 литра составляет пища, а остальное — слюна, желчь, секрет поджелудочной железы, желудочный и кишечный соки 12 . Но мы не теряем стольк о жидкости с калом, поскольку в норме большая ее часть всасывается через кишечную стенку 12 . После такого «отжима» в каловых массах остается примерно 100-150 мл воды 12 .

Понос развивается, если в работе ЖКТ возникает «сбой» 12 :

• жидкость выделяется в просвет кишки слишком быстро;
• нарушается всасывание через кишечную стенку;
• объем поступающей в толстую кишку жидкости превышает ее возможности всасывания;
• ускоряется двигательная активность кишечника, и его содержимое перемещается намного быстрее обычного.

Перечисленные механизмы связаны между собой, но при этом для каждой болезни есть свой преобладающий тип 5 .

Какие конкретно факторы провоцируют жидкий стул у взрослого, мы подробно расскажем далее.

Синдромом раздраженного кишечника(СРК) называют периодическое нарушение стула и боль в животе, которые не связаны с какой-либо патологией 4 . Диагноз СРК врач ставит, если эти симптомы беспокоят человека дольше полугода и присутствуют постоянно в течение последних трех месяцев 13 , а обследование не выявило других причин, вызывающих боль в животе и появление жидкого стула 2 .

Боль при СРК связана с дефекацией, возникает как минимум раз в неделю и сочетается с изменением частоты и консистенции стула 13 . СРК может протекать с поносом, а иногда поносы и запоры чередуются 7 .

Диарея при СРК имеет следующие особенности:

• Неприятные симптомы обычно становятся более выражены на фоне стресса и могут исчезать после опорожнения кишечника 4 .
• Как правило, понос возникает утром после завтрака, в первой половине дня и не беспокоит ночью 5 .
• Хотя кал выделяется чаще, его объем за сутки обычно не увеличивается 5 .
• В кале нередко присутствует слизь 5 .

Желчные кислоты участвуют в переваривании жиров и в норме образуются в печени из холестерина 2 . Вместе с желчью они поступают в тонкую кишку, там используются для обработки пищи, а после всасываются в кровь и снова поступают в печень 2,14 .

Это процесс может нарушиться в следующих случаях 6 :

• при заболеваниях кишечника (болезни Крона) 2 ;
• из-за дисфункции желчевыводящих путей 5 ;
• после перенесенной инфекционной диареи 2 ;
• после удаления желчного пузыря 2 или части кишечника 5 .

При нарушении обратного всасывания желчи она поступает в подвздошную и слепую кишку 5 . Желчь стимулирует моторику кишечника и выделение в его просвет воды и солей 5 , провоцируя понос 6 .

Хологенная диарея проявляется 5 :

• частым обильным жидким стулом;
• выделением кала ярко-желтой или зеленой окраски;
• болью в правой нижней части живота (у большинства больных).

Процесс всасывания в кишечнике зависит от вида питательного вещества 15 . Под воздействием ферментов в ЖКТ происходит обработка поступившей пищи с последующим всасыванием расщепленных веществ 15 . В случае, когда для переваривания определенной пищи не хватает фермента, может возникнуть понос 4,5 .

Чаще всего нарушение всасывания в тонкой кишке связано с:

• Целиакией. Эта врожденная непереносимость некоторых злаковых, которая проявляется обильным пенистым стулом после употребления продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя 5 .
• Лактазная недостаточность. Наблюдается, если у человека отсутствует лактаза — фермент, который необходим для переваривания молочного сахара (лактозы) 4 . Без этого фермента молочный сахар плохо усваивается 4 . Поэтому после употребления молока и молочных продуктов 9 наблюдается водянистая диарея 4 .

Ферменты поджелудочной железы необходимы нам для переваривания жиров, белков и углеводов 4 . При поражении поджелудочной железы (например, панкреатите) повреждаются ее клетки, вырабатывающие ферменты 4 . Поэтому при хроническом течении болезни нередко возникает дефицит пищеварительных ферментов. Без сока поджелудочной железы нарушается процесс обработки питательных веществ. Результат — нарушение их всасывания (мальабсорбция) 4 .

Типичные проявления недостаточности поджелудочной железы включают 4 :

• жирный объемный кал;
• потерю веса, несмотря на адекватное потребление пищи.

При воспалении слизистой оболочки кишки в ее просвет выделяется большое количество воды и солей, в результате чего происходит разжижение каловых масс 1 .

Основной симптом воспалительных заболеваний кишечника у взрослого — это частый жидкий стул с кровью и слизью 7 . В острой фазе болезни обычно повышается температура тела, а

частота дефекаций нередко доходит до 30 раз в сутки 7 .

Понос — одно из проявлений гормонального дисбаланса или нарушения обмена веществ 2,7 , которые возникают при сахарном диабете, дисфункции щитовидной железы или недостаточности надпочечников 7 .

При этом диарея может возникать по разным причинам:

• усиления моторной (двигательной) функции кишечника 7 ;
• дефицита ферментов поджелудочной железы 6 ;
• синдрома избыточного бактериального роста 6 (возникает при перемещении бактерий из толстой кишки в тонкую) 2 .

По статистике до 4% случаев постоянного жидкого стула может быть вызвано с длительным приемом некоторых медикаментов 2 .

В настоящее время существует более 700 препаратов, провоцирующих понос 4 . К ним относятся:

• средства, нормализующие артериальное давление (ингибиторы АПФ) 2 ;
• препараты магния 5 ;
• эссенциальные фосфолипиды (при назначении высоких доз) 5 ;
• антикоагулянты 5 ;
• нестероидные противовоспалительные препараты 5 ;
• антибиотики 2 ;
• антиаритмические препараты 2 ;
• антациды (снижающие кислотность желудка) 5 ;
• противоопухолевые средства 2 .

После отмены лекарственного средства диарея может прекратиться за сутки, но иногда, если повреждена слизистая оболочка кишечника, для восстановления регулярности стула требуется больше времени 4 .

Симптомы поноса у взрослых

Основной признак диареи — увеличение содержания жидкости в кале 10 . Для диарейного синдрома характерно 10 :

• выделение неоформленного, жидкого или кашицеобразного кала более 3 раз в сутки;
• увеличение его массы (более 200 грамм);
• наличие примесей — слизи, крови или частичек непереваренной пищи.

Если подобные изменения беспокоят человека более 4 недель, диарея считается хронической 2 .

При поносе также могут возникать:

• неотложные болезненные позывы с чувством неполного опорожнения 5 .
• недержание кала 1 ;
• метеоризм 5 ;
• боль в животе 5 ;
• дискомфорт в прямой кишке 7 ;
• недомогание и утомляемость 7 ;
• снижение аппетита и потеря массы тела 7 .
• покраснение и раздражению кожи вокруг заднего прохода 5 ;
• трещины в области анального отверстия 5 .

Поскольку диарея может быть признаком хронических заболеваний, необходимо в первую очередь выяснить ее причину. Для этого обратитесь к врачу — терапевту или гастроэнтерологу.

Запишитесь на консультацию к специалисту как можно раньше, если 2 :

• с момента появления симптомов прошло менее 3 месяцев;
• жидкий стул беспокоит постоянно;
• ваш вес значительно уменьшился.

Лечение постоянного поноса у взрослых

Лечение хронического поноса должно быть комплексным 8 . В первую очередь требуется выяснить причины жидкого стула и по возможности устранить их 12 . В качестве вспомогательного средства используются различные препараты, облегчающие симптомы диареи 1,3 .

Например, в качестве симптоматического лечения могут применяться:

• антидиарейные средства 3 ;
• адсорбенты и вяжущие средства (активированный уголь, висмут, препараты, связывающие желчные кислоты) 3 ;
• ферменты для улучшения переваривания пищи 1 ;
• препараты, восстанавливающие состав кишечной микрофлоры 1 .

При отсутствии крови в кале и лихорадки возможно назначение антидиарейных препаратов на основе лоперамида 9 , например, Имодиум® Экспресс. Препарат помогает остановить диарею: подавляет избыточную перистальтику (сокращения) кишечника и замедляет продвижение кала 11 . Также лоперамид повышает тонус анального сфинктера, способствуя удержанию каловых масс 11 .

Имодиум ® Экспресс выпускается в удобной лекарственной форме таблеток для рассасывания. Их не нужно запивать водой — они растворяются на языке в течение нескольких секунд 11 .

Любой антидиарейный препарат, в том числе и содержащий лоперамид, следует принимать с осторожностью и только после консультации со специалистом 9 . Имодиум ® Экспресс нельзя применять в качестве основной терапии при обострении язвенного колита или псевдомембранозном энтероколите (диарее, вызванной приемом антибиотиков) 11 . Препарат противопоказан женщинам в 1 триместре беременности и в период лактации. Имодиум ® Экспресс во 2 и 3 триместре назначает только врач 11 .

Первоочередным и ведущим методом борьбы с хронической диареей является диета 8 . Если понос возникает или усиливается после употребления каких-либо продуктов, исключите их из своего рациона. При составлении меню, учтите, что есть продукты, которые оказывают закрепляющее действие, и те, которые могут усилить диарею.

Продукты, рекомендуемые при поносе 16

Продукты, которые следует исключить при поносе

• вареный картофель или картофельное пюре;
• лапша;
• рис;
• белый (пшеничный) хлеб (при отсутствии пищевой непереносимости);
• бананы;
• яблочный сок;
• нежирные сорта мяса;
• йогурт (при отсутствии лактазной недостаточности);
• арахисовое масло (в небольшом количестве).

• блюда с высоким содержанием жира 16 ;
• цельное молоко 8 и молочные продукты 16 ;
• грубая клетчатка 8 бобовых и капусты 16 ;
• консервы 8 ;
• острые и соленые блюда 8 ;
• спиртные напитки 8 .

Чтобы восполнить объем потерянной с калом жидкости, пейте разбавленные фруктовые соки, ароматизированные безалкогольные напитки, отдавайте предпочтение жидкой пище — супам и бульонам 9 . Очень важно, чтобы пища была полноценной, ее суточная калорийность должна составлять примерно 2500–2600 ккал 8 .

Далеко не каждый учащенный или жидкий стул считается диареей. Частота опорожнения и объем каловых масс во многом зависят от питания, количества выпитой воды, а также качества пищеварения в кишечнике 1 . Чтобы остановить диарею, нужно в первую очередь установить ее причину. Антидиарейные препараты могут быть использованы как дополнительное средство при постоянном поносе у взрослых, но в некоторых случаях они противопоказаны. Поэтому, прежде чем принимать какие-либо медикаменты, проконсультируйтесь с врачом.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.