19.1. Характеристика индивидуального риска

Об индивидуальном риске говорят в том случае, если в качестве объекта воздействия негативных факторов рассматривают человека, а неблагоприятного события — его смерть или потерю здоровья.

неблагоприятные условия жизнедеятельности;

неблагоприятные изменения условий жизнедеятельности (влияют на психологическое состояние человека);

опасные природные, техногенные и социальные явления.

На взаимосвязь условий жизни и здоровья указывал еще Гиппократ (460 — 377 гг. до н.э.), а подробные исследования влияния условий труда и быта на здоровье различных групп людей появились в XVIII в. Широко известна работа выдающегося ученого и врача из Падуи Б. Рамаццини (1633—1714) «О болезнях ремесленников» (1700). Изучение зависимости популяционного здоровья от социально-экономических условий жизни населения получило значительное развитие в XIX в. в Англии и России. Российская школа гигиенистов, представленная плеядой выдающихся исследователей — А. М.Доброславиным, Ф.Ф. Эрисманом, Д.Н.Жбан- ковым, Н. И.Тезяковым и другими, глубоко и детально разрабатывала вопросы взаимосвязи здоровья населения, заболеваемости с социальнобытовой обстановкой, условиями трудовой деятельности.

Уровень здоровья служит показателем адаптированности конкретной общности людей к определенным условиям жизни. Он отражает, насколько данные условия комфортны для нормальной жизнедеятельности людей. Здоровье населения формируется и поддерживается всей совокупностью условий повседневной жизни. Оно является результатом действия и взаимодействия биологических и социальных факторов. Условия, обстоятельства, конкретные причины, более других ответственные за возникновение и развитие болезней, приводящих к преждевременной смерти, называют факторами риска (табл.

Наука, техника, архитектура, транспортные средства, санитарная инфраструктура способствовали созданию «брони цивилизации», которая в основном защищает человека от негативных природных условий. В настоящее время на здоровье населения влияют как отдельные компоненты природной среды, так и их сово-

Характеристика факторов риска для здоровья человека (К). П. Лисицын, 1989) Сфера Группа

факторов Факторы риска Примерная доля, % Образ

ЖИЗНИ Нездоровый образ жизни Курение; несбалансированное, неправильное питание; употребление алкоголя; вредные условия труда; стрессовые ситуации; адинамия, гиподинамия: плохие материально-бытовые условия: употребление наркотиков; злоупотребление лекарствами; не- прочностьсемей. одиночество; низкие образовательный и культурный уровни; чрезмерно высокий уровень урбанизации 49-53 Генетика Биология

человека Предрасположенность к наследственным болезням; предрасположенность к дегенеративным болезням 18-22 Внешняя

условия Загрязнение воздуха и воды канцерогенами; другие загрязнения воздуха и воды; загрязнение почвы; загрязнение жилища; резкие смены погоды; повышенные гелиокосмические, магнитные и другие излучения 5-7 Здравоох

ранение Неэффективность профилактических мероприятий Низкое качество медицинской помоши и ее несвоевременность 8-10 купность. Среди них наиболее существенными являются следующие: приземный слой атмосферы со всеми происходящими в нем процессами и явлениями, природные воды (поверхностные и подземные), почвенный покров, геологическое строение территории, растительность и дикие животные. Поэтому характер и структура заболеваемости в каждом конкретном регионе в определенной мере зависят от его природных условий.

К риску приводят также техногенные и социальные процессы и явления. Например, превышение пределов эксплуатационных возможностей технических устройств, инженерных сооружений и конструкций приводит к авариям с высвобождением новых негативных факторов — веществ или энергии в количествах и дозах, представляющих угрозу здоровью и жизни персонала и населения. Негативные факторы имеют разное происхождение и обладают различными поражающими свойствами. Это могут быть объекты живой и неживой природы (например, люди, животные, растения, микроорганизмы), твердые тела, жидкости, газы, поля, частицы и др. Негативные факторы действуют в определенных пространственных областях (опасных зонах). Величина опасной зоны может увеличиться в случае выхода, например в результате аварии, негативного фактора из-под контроля. При этом утрата качества объекта (вред объекту) может возникнуть сразу после воздействия, спустя некоторое время после воздействия или после длительного неслучайного воздействия на объект.

По степени и характеру действия на организм человека все негативные факторы условно подразделяют на вредные и опасные. К вредным относятся факторы, приводящие к заболеваниям или снижению работоспособности. Опасными (поражающими) называют такие факторы, которые приводят в определенных условиях к травматическим повреждениям или внезапным и резким нарушениям здоровья. Опасные и вредные производственные факторы (ГОСТ 12.0.003—74) по природе действия подразделяют (табл. 19.2) на физические, химические, биологические (являются внешними по отношению к человеку) и психофизиологические (возникают в организме человека при нарушении условий деятельности).

Уровни воздействия на работающих вредных производственных факторов нормируются в Системе стандартов безопасности труда и санитарно-гигиенических правилах. Предельно допустимое значение вредного производственного фактора (по ГОСТ 12.0.

002 — 80) — это такое значение фактора, воздействие которого при ежедневной регламентированной продолжительности в течение всего трудового стажа не приводит к снижению работоспособности и заболеванию как в период трудовой деятельности, так и к заболеванию в последующий период, а также не оказывает неблагоприятного влияния на здоровье потомства.

Совокупность факторов производственной среды, формирующихся в процессе труда и влияющих на здоровье, работоспособность человека и эффективность труда, представляет собой условия труда. Выделяют следующие условия:

санитарно-гигиенические — вредные химические вещества, запыленность воздуха, вибрация, освещение, уровень шума, инфразвук, ультразвук, электромагнитное поле, лазерное, ионизирующее, ультрафиолетовое излучения, микроклимат, микроорганизмы, биологические факторы. Уровни этих факторов должны быть в допустимых пределах;

психофизиологические — уровни физической (динамической и статической) нагрузки, рабочая поза, темп работы, напряженность внимания и анализаторных функций, монотонность, нервно-эмоциональное напряжение, эстетический и физический дискомфорт (использование индивидуальных средств защиты, сменность). Ограничение и регламентация физических усилий, оптимальное сочетание физической и умственной работы способствуют снижению утомляемости рабочих;

эстетические — цветовое оформление интерьеров помещений и рабочих мест, озеленение производственных и бытовых помещений, прилегающих территорий, обеспечение специальной одеждой и др.

социально-психологические — характеризуют взаимоотношения в трудовом коллективе и создают у работников соответствующий психологический настрой.

В результате опасных явлений на человека действуют негативные факторы: взрыва, обрушения строительных конструкций и разрушения элементов оборудования, электрического тока, пожара или отравления (сероводородом, продуктами сгорания), облучения, токсического действия опасных химических веществ, барического действия воздушной ударной волны и т.д. Результатом этих воздействий может быть вред для жизни и здоровья. Так как риск оценивается произведением вероятности негативного события от данной причины на причиняемый в результате этого события ущерб, то если в качестве неблагоприятного события рассматривают смерть или потерю здоровья отдельного человека из некоторой совокупности, то говорят об индивидуальном риске смерти и потери здоровья. Дают следующие определения индивидуального риска: 1)

риск для жизни и здоровья человека, обусловленный определенными причинами или их совокупностью, для определенных видов деятельности или условий проживания на определенной территории, характеризуемый вероятностью преждевременной смерти или ущерба здоровью произвольному индивидууму из некоторой совокупности; 2)

вероятность (частота возникновения) поражающих воздействий определенного вида (смерть, травма, заболевание) для индивидуума, возникающая при реализации определенных опасно - стей в определенной точке пространства (где находится индивидуум); 3)

применительно к персоналу опасных объектов — это мера возможности наступления негативных последствий для здоровья в результате действия на человека на территории его возможного нахождения в течение времени Д/ опасных факторов профессиональной деятельности, проявляющихся постоянно, либо в случае реализации опасных явлений.

Индивидуальный риск R для жизнедеятельности человека (преждевременной смерти или ущерба здоровью), обусловленный различными опасностями (определенными причинами) или их совокупностью, характеризуют индивидуальной вероятностью а*') преждевременной смерти произвольного человека из некоторой совокупности на рассматриваемой территории (условиях проживания) или в рассматриваемой сфере деятельности (от определенной причины) в расчете на единицу времени:

год (размерность — смерть/(чел. • год); 1/(чел. • год); 1/год);

продолжительность жизни человека (принимают обычно равной 70 годам), 1/жизнь.

Индивидуальные риски смерти от различных опасностей по странам мира приведены в табл. 19.3 (О. Ренн, 1989). Показатель риска жизнедеятельности равен сумме рисков видов деятельности, входящих в процесс жизнедеятельности.

Например, из статистических данных, приведенных в табл. 19.4 и 19.5, видно, что в России наряду с ростом частоты смерти от всех причин, наблюдается устойчивый рост смертности от несчастных случаев. Всего от несчастных случаев, отравлений и травм в стране в последнее время ежегодно гибнет около 340 тыс. чел., что соответствует индивидуальному риску 2,4* 10-3 1/(чел. год), почти на порядок превышая аналогичный показатель для развитых стран.

Смертельный травматизм на производстве составляет около 4 тыс. чел. в год (табл. 19.6) и его уровень является высоким по сравнению с другими странами. В 2001 г. частота несчастных случаев со смертельным исходом составляла в России 0,15 на 1 тыс. работающих, а в США — 0,04 на 1 тыс. работающих. Если рассматривать смертельный травматизм отдельно по отраслям экономики России, то его уровень составил в 2002 г.: в угольной промышленности — 0,34; рыболовстве — 0,28; лесном хозяйстве — 0,28;

Индивидуальные риски для жижи человека от различных источников

опасности Источник опасности Причины смерти Индивидуальная вероятность смерти (чел. год) 1 Среда Окружающая общая Природ

ная Несчастные случаи при опасных природных явлениях 10 9-10 5 Искусст

венная Несчастные случаи в быту, на транспорте, заболеваемость от загрязнений внешней среды и т.д. Ю 5-Ю-3 Обитания

ная Самоубийства и са- моповреждения, убийства и повреждения с преступными целями, убийства и ранения, связанные с военными действиями и т.п. ю-4—10-* Внутренняя (организма) Генетические и соматические заболевания 10^-10 2 Деятель

ность Профессиональная П рофессионал ьн ые заболевания, несчастные случаи на производстве 10 5-10 2 Непрофессиональная Заболеваемость и несчастные случаи в любительском спорте и других видах непрофессиональной деятельности 10-*-10-* строительстве — 0,32; на транспорте — 0,16; в сельском хозяйстве — 0,2.

На опасных производственных объектах, подконтрольных Ростехнадзору, где возможны серьезные аварии и катастрофы, смертельный травматизм не превышает уровня 450 чел. в год. В целом в России вклад производственного травматизма не превышает 0,1 % Таблица 19.4 Динамика смертности населения России, тыс. чел. в год Причины Годы Средняя за смертности 1985 1990 1995 2000 2002 1990— 2002 гг. Всего I 625,3 1 656,0 2 203,8 2 225,3 2 332,3 2 100,4 В том числе от несчастных случаев, отрашіений и травм 197,6 198,3 348,5 318,7 339,3 299,2 Из них: от отрашіений алкоголем 23,5 16,1 43,5 37,2 44,7 32,5 самоубийств 44.6 39,2 61,0 56,9 55,3 54,6 убийств 15,0 21,1 45,3 41,1 44,3 37.8

Число погибших и индивидуальный риск гибели россиян от внешних

причин Причина гибели 1997 г. 2002 г. Число погибших, тыс. чел. Индивидуальный

|1/(чел. год)] 10“* Число погибших, тыс. чел. Индивидуальный риск, |1/(чел. год)| 10“* Самоубийства 55 3,7 55,3 3,8 Дорожно-транспортные происшествия 27 1,8 33,2 2,3 Отравления некачественным алкоголем 27,9 1.9 44,7 3,0 Убийства 35,0 2,4 44,3 3,0 Пожары 13,8 0,9 19,9 1,4 Несчастные случаи на про- изводстве 4,7 1.7 3.9 1,4 ?|Риродные ЧС 0,14 0,0095 0,33 0,023

Таблица 19.6 Динамика прои »водеI венного гравмагиша в России Год Общее количество несчастных случаев Количество несчастных случаев со смертельным исходом Всего, тыс. На 1 тыс. работающих Всего На 1 тыс. работающих 1975 689 10,8 II 766 0,185 1980 570 8,4 12 349 0,183 1985 456 6,5 9819 0,142 1990 432 6,6 8393 0,129 1995 271 5.5 6 789 0,138 2000 152 5.1 4 404 0,149 2002 128 4.5 3 920 0.138 общего числа смертельных несчастных случаев от внешних причин. Постоянный рост числа несчастных случаев (при сокращающемся населении страны) происходит исключительно за счет роста числа несчастных случаев в быту (см. табл. 19.4)

Промежуточное положение между бытовым и производственным травматизмом занимают потери при пожарах. Пожары дают значительный вклад в число жертв несчастных случаев в России. Ежегодно в России происходит около 250 тыс. пожаров, при которых погибает 18 — 20 тыс. чел. По числу пожаров Россия занимает 4

—5-е место в мире, а по числу жертв пожаров — первое, опережая остальные страны. В 2004 г. зарегистрировано 231 486 пожаров, погибли 18 377 чел., прямой материальный ущерб составил 5,8 млрд р. Для сравнения: в США в 2004 г. в огне пожаров погибло 3

900 чел., прямой ущерб составил 9,8 млрд долл.

Отметим в числе причин смерти употребление наркотиков (50 тыс. чел. в 2003 г.) и гибель на воде (20 — 25 тыс. чел. в год).