Ребенок в 10 месяцев весит 5 килограмм

Уважаемые врачи, пожалуйста, помогите советом как можно исправить ситуацию с катастрофично низким весом. Родились на 36 недели, рост 44 , вес 2064 гр, путем КС, была внутриутробная инфекция (гипотрофия по ассиметричному типу, которая выявилась на 3-м триместре) и родовая травма -ишемический инсульт 2 ст. Роды справоцировал осмотр врача, после которого началось кровотечение, затем безводный период 10 часов, затем КС и выдавливание ребенка по причине изначально маленького разреза (потом дорезали и достали). ИВЛ и 1.5 месяца больницы. Прибавки веса за первые 6 месяцев по 450 грамм, затем остановились и за 4 месяца набрали только 500 грамм. Сейчас вес 5 кг, рост 70. Психически ребенок достаточно развит: узнает родных, понимает элементарные просьбы, лепечет ма-ма, па-па, ба-ба и много других сочетаний, узнает кошку, собаку, зайца и ежика на картинках, живо интересуется всем вокруг. Физически задержка: голову держит, крутится с живота на спину и обратно, но ползает и не сидит, любую нужную ему вещь достает перекатами, может за пол минуты перекатиться из одной стороны комнаты в другую. Очень слабые руки. С рождения гипотонус. Массаж был только один курс, запрещают из-за низкого веса. Сейчас едим кашу на донорском грудном молоке (кукуруза, гречка), творог, мясо (кролик, индейка, курица), овощи (кабачок, тыква, карточка, кукуруза, брокколи), фрукты (груша, банан, яблоко, слива).

Что беспокоит: 1) В дни когда живот ребенка не беспокоит есть хорошо, пьет много, какает и хорошо прибавляет, может набрать за неделю до 400 грамм, но чаще очень беспокоит живот метеоризм, запоры, вонючий запах когда пукает, не хочет пить, отказывается от еды, как результат можем скинут до 500 грамм за 3-4 дня. 2) При нагрузке (игры, занятия, еда) тяжело дышит. Патологии легких не выявлено, нос не забит. 3) Плохо засыпает, часто выгибается дугой. 4) Температура чаще до 36 (35.5-35.7), максимум 36.3 5) с сентября АД (страдают только щеки)

1) Как можно исправить ситуацию? Обошли уже всех святил, все пишут одну диету за другой (кто-то предлагает давать много жиров, в том числе сливочное масло, увеличить творог до 100 грамм, мясо до 100 грамм и т.д.), кто-то наоборот дает упор на каши, одни выписывают абомин, другие отменяют и дают креон, третьи фестал. Главное испробывали все ничего не помогает. Не можем выявить зависимость дней с хорошим аппетитом и плохим, что является причиной смены. Мои наблюдения, как только начинаются запоры, далее сразу падает аппетит и комом одно за другое цепляется.

2) сейчас назначил гастроэнтеролог: фестал по 1/ 6 три раза в день, рела лайф 5 капель, бифидумбактерин 1 пакетик; невролог: диакарб, панангин, актовегин, когитум, нефролог канефрон, педиатр: витамин Д - 3 капли, мальтофер 5 капель, фолиевая кислота 1/2 таблетки. Насколько достаточны и корректны назначения? Можно ли принимать фестал в возрасте до 1 года? Какие ферменты (абомин, фестал, креон) предпочтительны для грудничков и почему?

3) что делать с выгибаниями ребенка?

4) о чем говорит тяжелое дыхание? С рождения стояли на учете у кардиолога с открытым авальным окном и ДМЖП, но на последнем узи даже размеры писать не стали, сказали, что все настолько маленькое, что через месяц само все закроется. Может ли быть дыхание нарушено из-за дефектов ДМЖП? Кардиолог из Бакулевского центра говорит, что проблем с сердцем нет и дыхание (даже если я и считаю его тяжелым) не связано с сердцем.

5) Как часто можно делать массаж и можно ли делать его ребенку с низким весом?

6) Сколько в этом возрасте и с учетом наших проблем должен съедать ребенок жиров, белков, углеводов в день? Сколько можно есть мяса, творога, можно ли сахар, соль, масло?

Прилагаю обследования и анализы, а также еще ряд вопросов, за ответы на которые буду очень благодарна.

Последний анализ крови: Гемоглобин 120 Эритроциты 4.82 Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците 25.8 Тромбоциты 229 Лейкоциты 6.7 Сегментоядерные 31 Эозинофилы 2 Лимфоциты 62 Моноциты 5 Срорость оседания эритроцитов 2 Вопросы: 1) с рождения гемоглобин был на уровне 96-103 врачи ничего не назначали, говорили "не самая страшная анемия, чтобы лечить", поднялся гемоглобин до 120 после месяца приема мальтофера по 10 капель в день, сейчас оставили профилактическую дозу на 2 месяца по 5 капель. Достаточно ли данной дозы? 2) с рождения идет лимфоцитоз, о чем это может свидетельствовать?

Последний анализ мочи: цвет соломенный прозрачность - п/прозр относительная плотность 1015 реакция сл. кисл. белок 0.066 эпителий плоский ед. лейкоциты 6-7 слизь + Бактерии ++++ Вопросы: 1) с августа у ребенка очень сильно пахнет моча, резкий кисло химический запах, с чем это может быть связано? Может ли это быть проявлением инфекции мочевыводящих путей или, например, рахита? Сдавали посев мочи : энтеро коли 10 в 6 степени. 2) неделю назад нефролог назначила канефрон 3 месяца по 10 дней в месяце пить по 10 капель 3 раза в день. Корректно ли назначение и достаточно ли данного препарата в том числе и от палочки, выявленной по результатам посева?

Свежее НСГ: паренхима дифференцирована боковые желудочки левый 5.3 мм, правый 4.0 мм, III 2.0 мм, IV щелевидный сосудистые сплетения однородные межполушарная щель 4.7 мм субарахноидальное пространство 3.0 мм индекс резистентности ПМА iR-0.77-0.79 (повышен) Заключение УЗ признаки ассиметрии боковых желудочков, расширение МПЩ, САП. Повышен тонус сосудов.

Предыдущее НСГ: Паренхима эхогенность средняя рисунок извилин и борозд отчетливый межполушарная щель спереди 3 мм, в затылочных отделах 2 мм боковые желудочки левый 7 мм, правый 3.0 мм, III 2.8 мм, IV 2.0 цистерны основания не расширены перивентрикулярные зоны не изменены структурные изменения базальных ядер, зрительных бугров не выявлены стволовые структуры эхогенность не изменена Заключение УЗИ картина с положительной динамикой.

Вопросы: 1) О чем говорит увеличение межполушарной щели? 2) Насколько это страшно и что делать? 3) Невролог только увеличила дозу диакарба, этого достаточно? 4) Все текущие назначения невролога диакарб 1/6, панангин 1/4, когитум 10 капель в день, актовегин 1/4, глицин 1/4 3 раза в день, корректно ли назначение и главное достаточно ли оно?

Справочно: ранее были курсы глиатилина, церебрализина, энцефабола, актовегина в уколах.

УЗИ почек свежее: левая 47на20 мм положение обычное паренхима не изменена ЧЛС 6 мм сосуды кровоток не изменен мочеточник не расширен правая 49на20 мм положение обычное паренхима не изменена ЧЛС не увелич. сосуды кровоток не изменен мочеточник не расширен

мочевой пузырь слабо заполнен, отопроба норма Заключение УЗ признаки пиелоэктазии левой почки.

УЗИ почек предыдущее:

левая 47на21 мм положение обычное паренхима не изменена ЧЛК норма сосуды кровоток не изменен мочеточник не расширен правая 45на18 мм положение обычное паренхима не изменена ЧЛК норма. сосуды кровоток не изменен мочеточник не расширен Дополнение данных за с-м Ледда не выявлено.

Вопросы: Может быть пиелоэктазия левой почки приобретенной? Как это лечить?

Ультразвуковое исследование брюшной полости: желчный пузырь сокращен 7на2 мм поджелудочная железа размер средний головка 6 тело 6 хвост 7 мм эхогенность норма паренхима однородная печень размер средн ЛД 35 мм, ПД 61 мм паренхима однородная

воротная вена 4 мм печеночные вены не изменены селезенка размер ср. 45 на 23 мм паренхима однородная селезеночная вена норма желудок секрет есть, стенки нормальные Заключение: УЗ изменений не выявлено, после кормления желудок заполнен достаточно, стенки не расширены, престальтика сохранена, опорожнение не замедлено, обращает на себя внимание размер желчного пузыря (сокращен) до и после кормления.

желчный пузырь сокращен через 3 часа после еды поджелудочная железа меньше возрастной нормы головка 4.9 тело 4.0 хвост 5.3 мм эхогенность повышена контуры четкие, ровные, структура однородная

печень ПЗРПД 63.2 мм, 1Д 47.6 мм контуры ровные, четкие края острые структура однородная селезенка норма

Заключение: Диффузное изменение поджелудочной железы.

Вопросы: 1) на свежем узи патологии поджелудочной не увидели, хотя я обращала на это внимание. Есть ли реально проблема с поджелудочной? 2) на чем может сказаться гиперфункция желчного пузыря? Как это лечить?

форма оф. консистенция плот. цвет. зел. - кор. запах кисл.

р. на стеркобилин + нейтральный жир + жирные кислоты ++ неперевариваемая клетчатка + слизь ++ лейкоциты 3-4

Сдавали калл на панкреатическую эластазу - 282 Сдавали кровь на аллергены - глобулины Е ко всем продуктам 0 (низкие), глобулины G высокие к коровьему белку, козьему молоку, сои, свинине, говядине, всем линейкам смесей кроме неокейта и нутримигена.

Эндокринолог - норма, был только визуальный осмотр, никаких анализов не назначила.

Анализы кала на дисбактериоз: бифидобактерии 7 (норма 10-11), Proteus mirabilis 8 (норма до 4), грибы рода кандида 4 (норма до 3) Анализ кала на лямблии - не выявлены Анализ крови на глютен пшеницы (сдавали с панелью алергенов) низкий, на этом основании сделали предположение об отсуствии целиакии.